Formulaire test couches lavables Test couches lavables E-mail(Nécessaire) Nom(Nécessaire) Prénom Nom Adresse : code postal et commune(Nécessaire) Commencez à saisir le nom ou le code postal de votre commune. Si elle n’apparaît pas, c’est qu’elle ne fait pas partie du territoire du SMITOM et qu’il ne vous est pas possible de participer à cette opération.Adresse : numéro et nom de la voie(Nécessaire)Justificatif de domicile datant de moins de 3 mois(Nécessaire)Taille max. des fichiers : 64 MB.Numéro de téléphone(Nécessaire)Nombre d'enfants concernés par le test(Nécessaire)Rappel : seuls les enfants âgés de 0 à 3 ans peuvent participer à ce test.Copie des pages du livret de famille avec le ou les enfants concernésTaille max. des fichiers : 64 MB.Scannez et envoyer le ou les documents demandés en un seul fichierNom et prénom de l'enfant(Nécessaire)Date de naissance(Nécessaire) jour mois année Nom et prénom de l'enfantDate de naissance jour mois année Nom et prénom de l'enfantDate de naissance jour mois année RGPD(Nécessaire) J’accepte la politique de confidentialité.En cochant cette case et en soumettant ce formulaire, j’accepte que mes données personnelles soient utilisées par le le SMITOM du Nord Seine-et-Marne pour me recontacter dans le cadre de ma demande indiquée dans ce formulaire. Les informations recueillies ne feront pas l’objet d’un traitement informatique autre que prévu dans le cadre de la mise en œuvre du service souscrit. Pour obtenir plus d’informations sur vos droits et la gestion de vos données à caractère personnelle, nous vous invitons à consulter notre politique de confidentialité.