Formulaire de contact pour les écoles primaires Formulaire de contact écoles primaires Nom de l'établissement* Adresse* Adresse postale Ville ZIP / Code postal Contact* Prénom Nom E-mail* TéléphoneFonctionProfesseurResponsable d'établissementResponsable d'établissement Prénom Nom E-mail TéléphoneVotre demande concerne Une demande d'animation Une question Animation(s) souhaitée(s)Première animation désiréeLe tri des déchetsL'aventure des déchetsLa lutte anti-gaspiTous aux versClasseCE2CM1CM2AutreEffectifs Nom et prénom du Professeur Prénom Nom Désirez-vous une seconde animation ? (dans la limite d'une animation par classe) Oui Non Seconde animation désiréeLe tri des déchetsL'aventure des déchetsLa lutte anti-gaspiTous aux versClasseCE2CM1CM2AutreEffectifs Nom et prénom du Professeur Prénom Nom Désirez-vous une troisième animation ? (dans la limite d'une animation par classe) Oui Non Troisième animation désiréeLe tri des déchetsL'aventure des déchetsLa lutte anti-gaspiTous aux versClasseCE2CM1CM2AutreEffectifs Nom et prénom du Professeur Prénom Nom Période(s) d'intervention souhaitée(s) Janvier Février Mars Avril Mai Juin Septembre Octobre Novembre Décembre Informations complémentairesVeuillez préciser votre demandeMessageInformations obligatoires* Politique de confidentialitéEn cochant cette case et en soumettant ce formulaire, j'accepte que mes données personnelles soient utilisées par le SMITOM du Nord Seine-et-Marne pour me recontacter dans le cadre de ma demande indiquée dans ce formulaire. Les informations recueillies ne feront pas l’objet d’un traitement informatique autre que prévu dans le cadre de la présente demande.. Pour obtenir plus d'informations sur vos droits et la gestion de vos données à caractère personnelle, nous vous invitons à consulter notre politique de confidentialité. PhoneCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.